人寿保险公司附加险投保单

人寿保险公司附加险投保单人寿保险公司附加险投保单（参考文本）┏━━━━━━━━━━┯━━━━┓┃附加险投保单号码│no。

┃┠──────────┼────┨┃附加险保险单号码│no。

┃┗━━━━━━━━━━┷━━━━┛公司提示。

主险已经承保，另需投保附加险时，请填写本投保单。

□体检□免体检┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓┃第一部分┃┠─────────────────────────────────────────┨┃1．主险名称。

主险基础保险金额。

元（￥）。

┃┠─────────────────────────────────────────┨┃主险保险单号码。

主险责任起止时间。

┃┠─────────────────────────────────────────┨┃2．被保险人姓名。

身份证号码。

□□□□□□□□□□性别。

出生日期。

年月。

日┃┠─────────────────────────────────────────┨┃年龄。

民族。

未婚□已婚□职业。

职业编码。

┃┃（此内容由本公司人员填写）┃┠─────────────────────────────────────────┨┃住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）。

┃┃电话号码（宅）。

（办）。

邮编。

□□□□□□□┃┠─────────────────────────────────────────┨┃＊若投保人与被保险人非同一人时，请填写下栏。

┃┠─────────────────────────────────────────┨┃3．投保人姓名。

身份证号码。

□□□性别。

出生日期。

年月日。

┃┠─────────────────────────────────────────┨┃年龄。

民族。

未婚□已婚□职业。

职业编码。

┃┃（此内容由本公司人员填写）┃┠─────────────────────────────────────────┨┃住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）。

┃┃电话号码（宅）。

（办）。

与被保险人关系。

邮编。

□□□□□□□┃┠────────┬───┬─────┬────┬────┬──┬────┬────┨┃4．受益人姓名。

│性别│身份证号码│与被保险│受益份额│住所│邮编│联系电话┃┃│││人关系││││┃┠────────┼───┼─────┼────┼────┼──┼────┼────┨┃│││││││┃┠────────┼───┼─────┼────┼────┼──┼────┼────┨┃│││││││┃┠────────┴───┴─────┴────┴────┴──┴────┴────┨┃＊受益人为数人且未确定受益份额的，受益人按照相等份额享有受益权。

┃┠───────────────────────────┬────┬────┬───┨┃5．附加险名称。

│保险金额│交费方式│保险费┃┠───────────────────────────┼────┼────┼───┨┃（1）意外伤害保险特约□。

│││┃┃（2）附加意外伤害医疗保险特约□。

│││┃┃①意外伤害医疗保险金。

□。

│││┃┃②意外伤害医疗津贴。

□。

│││┃┃（3）附加豁免保险费特约□。

│││┃┃（4）附加住院医疗日额给付保险特约□。

│││┃┃（5）□。

│││┃┃（6）□。

│││┃┠───────────────────────────┴────┴────┴───┨┃6．保险费合计人民币（大写）。

￥（）。

┃┠─────────────────────────────────────────┨┃7．付款方式。

现金□支票□自动转帐□自行交纳□。

┃┠─────────────────────────────────────────┨┃8．特别约定。

┃┠─────────────────────────────────────────┨┃第二部分告知下列事项（必要时本公司可能要求投保人或被保险人做身体检查）。

┃┃投保人必须在。

“关于被保险人”项下填写告知事项。

┃┃凡条款列有“免缴未到期保险费责任”的险种，还须同时填写“关于投保人”┃┃项下的告知事项。

┃┠─────────────────────┬─...